Inschrijven als patiënt

Je bent welkom in onze praktijk. Als je je als nieuwe patiënt wilt inschrijven, vragen wij je om onderstaand inschrijfformulier in te vullen.

Wij nemen alleen patiënten aan woonachtig in Waspik en Raamsdonk .

Woont u in Sprang-Capelle of 's Gravenmoer neem dan eerst contact op met de assistente ( 0416-311250) om te kijken of u in ons zorggebied woonachtig bent.

Wil je enkel een wijziging doorgeven in je persoons-, contact- of verzekeringsgegevens? Doe dit dan bij voorkeur via jouw portaal. Geen portaal? Maak deze dan eenvoudig hier aan. Kom je er niet uit? Bel dan met onze assistente via 0416 311 250.

• Voor ieder gezinslid dien je een apart formulier in te vullen. Voor kinderen tot 16 jaar geeft/geven de ouder(s)/voogd toestemming. Kinderen vanaf 16 jaar geven zelf toestemming.

• Vermeld duidelijk de reden van inschrijven en/of voorkeur huisarts.

• Na het invullen van het inschrijfformulier ben je definitief ingeschreven. Bij eventuele vragen nemen wij nog contact met u op.

• Geef vervolgens van ieder ingeschreven gezinslid een kopie van paspoort, rijbewijs, identiteitskaart of vreemdelingendocument én zorgpolis bij ons in de praktijk af. Heb je voor je kind nog geen eigen identiteitsbewijs? Laat dan de Persoonslijst Basisregistratie Personen (BRP) zien. Deze heb je gekregen bij of na de inschrijving bij de gemeente.

• Vergeet je vervolgens ook niet uit te schrijven bij je vorige huisarts, de wijziging van huisarts door te geven aan het ziekenhuis en andere zorginstellingen en (indien nodig) aan te melden bij de nieuwe apotheek.

• Bij vragen kun je contact opnemen met de assistente via [0416-311250].